張燕，中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)高危兒童健康管理專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，聊城市婦幼保健院兒�？浦魅危�主要負(fù)責(zé)高危兒評(píng)估及隨診，今天就“高危兒定期隨診”的幾個(gè)問題進(jìn)行講解。
一、什么是高危兒
高危兒是指在胎兒期、分娩時(shí)或新生兒期受到各種高危因素的危害（如早產(chǎn)、窒息、缺氧、高膽紅素血癥、感染等），已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病的嬰兒。
二、高危兒存在哪些風(fēng)險(xiǎn)
大多數(shù)高危寶寶能健康發(fā)育完成追趕，部分寶寶可能有運(yùn)動(dòng)障礙、智力低下、語言障礙、癲癇、多動(dòng)、學(xué)習(xí)困難、孤獨(dú)癥、行為異常等后遺癥的發(fā)生，因此出院后要到兒童保健科高危兒門診進(jìn)行評(píng)估并定期隨訪。
三、定期隨訪包括哪些內(nèi)容
目前按年齡0-3月有新生兒20項(xiàng)神經(jīng)行為測(cè)定（NBNA）、全身性自發(fā)運(yùn)動(dòng)評(píng)估（GMs）、52項(xiàng)簡(jiǎn)化、聽力腦干誘發(fā)電位、眼底篩查；3-12月運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估（AIMS）、GESELL或兒心測(cè)試、pebody、52項(xiàng)簡(jiǎn)化；1-2歲追加孤獨(dú)癥早期篩查、氣質(zhì)量表等等。
四、定期隨訪常見異常征象
通過評(píng)估常見異常征象肌張力高或低、運(yùn)動(dòng)落后、追視物或人臉差、精細(xì)動(dòng)作差等，如滿月易打挺、使勁，四肢癱軟活動(dòng)少，3月齡俯臥位抬頭差，達(dá)不到45度，拉坐時(shí)頭明顯后置，追視物差，聽聲音沒有反應(yīng)；6月齡不伸手取物，不能扶坐、扶腋下不會(huì)站或腳尖著地；8月齡聽到聲音無應(yīng)答，不會(huì)雙手傳遞玩具，不會(huì)獨(dú)坐；12月齡呼喚名字無反應(yīng)，不會(huì)用拇食指對(duì)捏小物品，不會(huì)扶物站立等預(yù)警征象。
五、目前定期隨訪家庭干預(yù)效果如何
發(fā)現(xiàn)異常征象及時(shí)家庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)效果顯著，高危兒家庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)實(shí)行每月定期評(píng)估肌張力、智力，根據(jù)患兒情況制定個(gè)體化訓(xùn)練計(jì)劃，比如下肢肌張力高者注意騎跨式抱，上肢內(nèi)旋背伸者注意前臂旋前訓(xùn)練，上肢掌心向上上舉訓(xùn)練，追視人臉欠佳者注意先用鮮明玩具逗引注意到人臉后，移開玩具，移動(dòng)人臉引起人臉反應(yīng)等等，記得一個(gè)29周早產(chǎn)兒GMs4次會(huì)診均為CS，CS腦癱發(fā)生率約98%，家長(zhǎng)很緊張，我也很小心，每月定期隨診，訓(xùn)練計(jì)劃精細(xì)到每個(gè)動(dòng)作如何完成，并要求家長(zhǎng)錄像學(xué)習(xí)如何訓(xùn)練，甚至一周后會(huì)微信視頻再次指導(dǎo)，當(dāng)寶寶會(huì)爬、獨(dú)走的那一刻刻，自己欣慰的會(huì)發(fā)微信圈，孩子脫離腦癱了。家庭康復(fù)訓(xùn)練的成功不僅解救了大夫康復(fù)時(shí)間，更節(jié)約了社會(huì)資源，減輕了家庭負(fù)擔(dān)，更重要的是孩子親子依戀關(guān)系的穩(wěn)定，有利于患兒健全人格的發(fā)展，從而能更好的適應(yīng)社會(huì)、服務(wù)社會(huì)。
