近日，68歲的王大爺，因?yàn)?ldquo;頭暈、右側(cè)肢體乏力”來(lái)我院急診科看病，醫(yī)生通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史，懷疑老人腦梗塞可能。然而，老人的頭顱CT掃描并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何問(wèn)題。于是，醫(yī)生告訴老人家人，建議再?gòu)?fù)查一個(gè)CT或者進(jìn)一步做MRI檢查，老人的家人很生氣的問(wèn)道：一個(gè)頭暈病人為什么做了一個(gè)CT還要做MRI呢?這不是醫(yī)院純粹想賺病人錢嗎?
原來(lái)，在醫(yī)學(xué)上，腦梗塞分為超急性期、急性期、亞急性期、慢性期四個(gè)階段。超急性期是指患者發(fā)病的6h內(nèi)，也是發(fā)病的最早階段，這期往往還沒(méi)有發(fā)生腦組織細(xì)胞壞死。因此，常規(guī)CT往往難以發(fā)現(xiàn)腦組織壞死，這時(shí)6h后復(fù)查CT或進(jìn)一步MRI檢查尤為必要。
目前，臨床上CT主要分為常規(guī)CT及多層螺旋CT。常規(guī)CT掃描速度慢，成像效果差，價(jià)格低廉，常用于基層及急診掃描，其診斷超急性腦梗塞診斷率僅為40-50%。然而，多層螺旋CT在臨床中具有薄層、大掃描范圍、多時(shí)像的特點(diǎn)。在診斷腦梗塞超急性期有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，多層螺旋CT通過(guò)創(chuàng)建腦功能影像、灌注影像、或?qū)δX血管進(jìn)行三維重建，不僅可以清楚顯示腦動(dòng)脈閉塞部位及范圍，判斷側(cè)枝循環(huán)情況，還可以確定病變部位并評(píng)價(jià)缺血腦組織灌注情況。
此外，磁共振的發(fā)展也為超急性期腦梗塞提供了良好的手段，磁共振又稱MRI，其主要包括常規(guī)MRI及功能性MRI。常規(guī) MRI雖用于診斷腦梗塞的時(shí)間較早，但其特異性較低，往往需要在發(fā)病 6小時(shí)以后才能顯示病灶，而且不能明確病變的范圍，也無(wú)法區(qū)分短暫性腦缺血發(fā)作與急性腦梗塞，因此其診斷價(jià)值受限。隨著MRI最新成像技術(shù)的發(fā)展，功能性磁共振臨床應(yīng)用，提供了更豐富的有關(guān)腦梗塞診斷信息。應(yīng)用功能性MRI掃描不但可以檢測(cè)腦血流，區(qū)分復(fù)性缺血腦組織與真正的腦梗塞，還可進(jìn)一步從細(xì)胞代謝水平對(duì)超急性期腦梗塞進(jìn)行早期診斷、預(yù)后及療效判斷。
因此，臨床專家提醒廣大患者，因大部分醫(yī)院晚上只能進(jìn)行常規(guī)CT掃描。對(duì)于頭暈懷疑腦梗塞病人，往往在做完頭顱常規(guī)CT未發(fā)現(xiàn)異常的情況下，需要進(jìn)一步的多層螺旋CT或MRI掃描，以便及時(shí)明確有誤腦梗塞，及時(shí)接受進(jìn)一步治療。
