近日，我院成功救治一位以“胃痛”為首發(fā)癥狀的急性心肌梗死患者。
家住高新區(qū)63歲的許老先生因反復(fù)“胃痛”3年來多次就醫(yī)，尤其飽餐后疼痛明顯。曾做胃鏡檢查，提示淺表性胃炎，一直按胃炎服藥治療，但病情時(shí)有反復(fù)。本次因疼痛持續(xù)加重1小時(shí)無緩解來我院就診。門診醫(yī)生在查體過程中發(fā)現(xiàn)胃部壓痛不明顯，無胃脹、燒心、食欲不振等常見消化道癥狀�；颊咦栽V，每次發(fā)作均伴有胸悶和左肩部不適。根據(jù)癥狀和發(fā)病特點(diǎn)，考慮冠心病的可能大，于是對(duì)他進(jìn)行了心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)患者心臟下壁導(dǎo)聯(lián)II、III、AVF 的ST段顯著抬高，高度懷疑是急性下壁心肌梗死，緊急將其收入重癥醫(yī)學(xué)科治療。
住院后，進(jìn)行了心肌壞死標(biāo)志物的快速檢測(cè)，證實(shí)患者急性下壁心肌梗死診斷，具備緊急溶栓治療指征。隨后，重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行靜脈溶栓治療，整個(gè)溶栓過程非常順利，溶栓藥物應(yīng)用45分鐘之后，患者“胃痛”、胸悶及左肩部沉重感消失，復(fù)查心電圖示II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段回落大于50%，溶栓成功。許老先生病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)入心內(nèi)科繼續(xù)治療。
我院重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師潘棟介紹，急性心肌梗死患者的臨床癥狀變化頗多，除典型的心前區(qū)疼痛之外，表現(xiàn)為“胃痛”(劍突下疼痛)、牙痛、肩背部疼痛等心肌梗死的癥狀往往被忽視。另外，老年人對(duì)疼痛不敏感，部分患者甚至無明顯特異癥狀出現(xiàn)。而在門診上，急性心肌梗死被作為“胃病”進(jìn)行治療的病例亦非罕見，由于臨床診斷的錯(cuò)誤導(dǎo)致后續(xù)治療的巨大偏差，耽誤了患者發(fā)生堵塞的冠脈開通的最佳時(shí)間，導(dǎo)致發(fā)生惡性心律失常、急性心力衰竭，甚至心臟破裂、心源性猝死。
“一旦確診心肌梗死，就應(yīng)立即進(jìn)行血管再通(再灌注)治療，打通冠狀動(dòng)脈，使缺血心肌重新得到血液灌注，阻止梗死范圍的進(jìn)一步擴(kuò)大，這是拯救患者生命的關(guān)鍵性治療措施。”潘棟介紹，冠脈再通技術(shù)有靜脈溶栓術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓術(shù)、直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)(簡(jiǎn)稱PCI)等。近年來PCI在心肌梗死急性期再灌注治療中的應(yīng)用得到長(zhǎng)足發(fā)展，但溶栓治療具有快速、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、易操作的特點(diǎn)，仍是目前急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)再灌注治療的重要手段。溶栓治療的獲益取決于開始溶栓的時(shí)間，心肌梗死發(fā)生后，血管開通時(shí)間越早，能挽救的心肌也就越多，患者遠(yuǎn)期預(yù)后也越好。他提醒大家，出現(xiàn)胸痛、胃痛等癥狀后，一定要提高警惕，及時(shí)就醫(yī)，切勿抱著“忍一忍”的心態(tài)，以免耽誤病情，造成嚴(yán)重后果。
