前不久，國家衛(wèi)健委印發(fā)通知，要求加強兒童微量元素檢測監(jiān)督執(zhí)法工作，不得將微量元素檢測作為體檢等普查項目。通知要求，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構要嚴格規(guī)范兒童微量元素檢測工作，非診斷治療需要，不得針對兒童開展微量元素檢測，不得將微量元素檢測作為體檢等普查項目。
這一通知引發(fā)了不少家長的關注和疑問。微量元素需要額外補充嗎?國家為何出臺以上規(guī)定?讓我們走進我院兒�？浦魅螐堁啵犚幌滤挠^點和建議。
國家為何要規(guī)范微量元素監(jiān)測?
“當某一元素在人體內(nèi)的含量不到人體重量的 0.01%時，該元素被稱為是微量元素。”張燕提到，微量元素在人體內(nèi)的含量甚微，但其參與各種生物代謝過程，是人體必不可少的營養(yǎng)素。比如微量元素鐵，它是人體內(nèi)含量最高的微量元素，鐵缺乏可以造成缺鐵性貧血，從而對人體健康產(chǎn)生一系列不良影響。鐵還參與細胞呼吸、多巴胺合成、神經(jīng)髓鞘形成等，對人體免疫功能等也有重要作用。
張燕介紹，經(jīng)常有家長來醫(yī)院要求給孩子檢測微量元素，說孩子在超市或藥店檢查缺鋅、鉛超標等，還有的是因孩子偏食、消瘦來要求檢測，這種情況下一般醫(yī)生會結合病史及體格檢查規(guī)范開展微量元素檢測。
“醫(yī)生通過詢問病史、體格發(fā)育評估、家長對孩子的臨床癥狀描述及對孩子的行為觀察，可以推測孩子有無微量元素缺乏的風險，然后，通過微量元素檢測證實風險的存在，給予足量補充后，如果臨床癥狀得以改善，才能最終證明這次檢查、治療有效。”張燕表示，如果僅憑一次微量元素檢測單，不結合病史、臨床表現(xiàn)就給予補充是不規(guī)范的。“我認為這是國家出臺政策的原因所在。”張燕還提到，早在2013年印發(fā)的《關于規(guī)范兒童微量元素臨床檢測的通知》中就明確指出，“不宜將微量元素檢測作為體檢等普查項目，尤其是對6個月以下嬰兒”。
哪些情況下需要補微量元素?
“只要給寶寶合理添加輔食，一般就不會缺乏微量元素，即使是大齡兒童，正常的飲食也可滿足微量元素攝入。如果發(fā)育指標都挺好，就沒必要檢查微量元素。如果孩子出現(xiàn)了偏食、挑食、厭食、生長發(fā)育遲緩、異食癖、注意力不集中、多動、抽動、貧血等臨床癥狀，可以通過微量元素檢測及相關血液檢查，適量補充微量元素。”張燕表示，現(xiàn)在1歲以內(nèi)孩子的貧血問題也不少見，源于嬰兒的輔食添加不合理、不重視高危兒童的早期預防性補鐵，造成鐵缺乏，這種情況就需要補充鐵元素。1歲以后的兒童如果飲食行為不規(guī)范、挑食、偏食，長此以往會造成營養(yǎng)不良，同樣存在微量元素缺乏風險，這些孩子在糾正不良飲食習慣的同時，也需要補充適合的微量元素。
“坐診時，有的家長說，超市的銷售人員扎了一下孩子的手，就說孩子缺鈣，需要補鈣;還有的家長說，有的查了查孩子的頭發(fā)，就說孩子缺鈣。”談到微量元素的檢測手段，張燕說，她認為目前相對準確的方法還是抽血。有的超市為吸引顧客，提供免費的微量元素檢測，用的是“夾手指”檢測和頭發(fā)檢測，這些方法都不可靠。
張燕表示，微量元素在人體內(nèi)含量低，其臨床癥狀往往隱匿、復雜、缺乏特異性。血液、尿液等人體標本中的微量元素含量更低，同時，微量元素在輕微缺乏或缺乏早期往往仍保持著正常水平，因此，抽血測量也難以準確地反映人體微量元素狀況。其次，微量元素是否缺乏，目前，國內(nèi)外尚缺少統(tǒng)一的判定標準，檢測結果又受到多種因素的影響，臨床識別和診斷微量元素缺乏相當困難。因此，必須結合病史、臨床表現(xiàn)及其他相關檢查去診斷及治療，無臨床表現(xiàn)不推薦常規(guī)檢測微量元素。
