83歲的戚奶奶半年前突然昏倒在地，從此就開始了復雜的就醫(yī)過程。最近，她被家人送到我院后，我院醫(yī)師在檢查中敏銳地捕捉到疾病的蛛絲馬跡，終于明確了病因為尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速的典型發(fā)作，這是一種臨床比較少見的一種疾病。
戚奶奶因反復四肢抽搐、口吐白沫被家人送到了我院急診科，到達醫(yī)院時，她的肢體抽搐已經(jīng)停止，神志恢復清醒。急診醫(yī)師按照常規(guī)診療流程為其安排了顱腦CT檢查，并聯(lián)系病房將患者收入院接受進一步的治療。就在把她轉(zhuǎn)運到病房的過程中，戚奶奶突然出現(xiàn)了四肢抽搐、意識不清。考慮到患者病情危重、復雜，為方便觀察患者情況，醫(yī)務(wù)人員將其轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學科救治。
結(jié)合臨床表現(xiàn)，醫(yī)師懷疑戚奶奶為“癲癇持續(xù)狀態(tài)”。重癥醫(yī)學科副主任醫(yī)師潘棟、主治醫(yī)師姚進超為患者安排了持續(xù)重癥監(jiān)護，開始向家屬詳細了解病史。其實，早在半年前，戚奶奶在早餐后，第一次無明顯誘因開始出現(xiàn)昏倒在地、四肢抽搐、口吐白沫伴意識不清等狀況。家屬先后帶戚奶奶到多家醫(yī)院就診，但始終未得到一個準確診斷，先后被確診為腦供血不足、癲癇、冠心病等，戚奶奶每天吃的藥越來越多，但病情卻時有發(fā)作，全家人都生活在提心吊膽中。
“老人既往沒有顱內(nèi)腫瘤、腦外傷、原發(fā)性癲癇等病史，入院后的顱腦CT檢查并未顯示出腦內(nèi)顯著的病變，近半年突然出現(xiàn)‘癲癇’發(fā)作的情況，在臨床上實屬罕見!”討論時，潘棟發(fā)出了這樣的感嘆，“另外，針對患者的抗癲癇治療似乎也沒有取得療效，也許還有我們沒有發(fā)現(xiàn)的細節(jié)?”就在重癥醫(yī)學科團隊針對戚奶奶病情各抒己見時，戚奶奶再次發(fā)病了。慶幸的是，重癥醫(yī)學監(jiān)護系統(tǒng)記錄下了她發(fā)病過程中的心電活動信息，這為醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病因提供了更有力的證據(jù)。
“戚奶奶發(fā)病時，心電圖呈室性心動過速特征，QRS波的尖端圍繞基線扭轉(zhuǎn)，且伴有QT間期的顯著延長。”潘棟由此推斷出戚奶奶的病為臨床罕見的尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速發(fā)作，這是一種特殊的、罕見的心律失常，臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作、昏厥，嚴重者可發(fā)展為室顫致死。在明確病因后，醫(yī)師為戚奶奶對癥補充鉀、鎂等電解質(zhì)，戚奶奶的心電活動趨于穩(wěn)定，病情顯著好轉(zhuǎn)，后轉(zhuǎn)入普通病房治療，現(xiàn)已康復出院。
進入重癥醫(yī)學科的患者，很多都像戚奶奶這樣，無法在短時間內(nèi)明確病因，需要醫(yī)師十分細心地了解病史，憑借扎實的醫(yī)學知識從發(fā)病癥狀，找到真正的致病原因。比如，科室曾救治過一名藥物中毒導致躁狂、幻聽、幻視等精神癥狀的患者，也曾確診一名以反復腹痛為癥狀的患者真正的病因為心肌梗死。
