孩子生病了，家長(zhǎng)會(huì)帶孩子去看醫(yī)生。但孩子沒(méi)生病，也需要定期看醫(yī)生，這是為什么呢?如果把孩子比喻成一棵小樹(shù)，那么，兒童保健就像定期“捉蟲(chóng)”，早一些發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、早一些進(jìn)行干預(yù)，能讓孩子的成長(zhǎng)之路更加順暢。
兒童保健有啥內(nèi)容?孩子應(yīng)該何時(shí)去做兒童保健?近日，我們采訪了醫(yī)院兒�？浦魅螐堁唷堁嘀魅螐氖聝和＝」ぷ�10余年，被聘為中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)“高危兒童健康管理專業(yè)委員會(huì)”常務(wù)委員，她見(jiàn)證了定期兒保給孩子帶來(lái)的巨變。
把握孩子成長(zhǎng)的規(guī)律
9月初，3歲男孩樂(lè)樂(lè)因?yàn)槿雸@體檢來(lái)到張燕主任的診室。測(cè)量身高、體重、進(jìn)行體格檢查……張燕一邊嘗試與樂(lè)樂(lè)交談，一邊為他檢查。參照3歲男童發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)，樂(lè)樂(lè)身高、體重、語(yǔ)言能力都不達(dá)標(biāo)，并且樂(lè)樂(lè)還有胸廓畸形——雞胸，聽(tīng)到這個(gè)消息，樂(lè)樂(lè)的媽媽后悔不迭。
“兒�？撇皇强床〉模亲屷t(yī)生檢查孩子在過(guò)去一段時(shí)間的生長(zhǎng)發(fā)育情況，是否存在潛在的問(wèn)題。”張燕說(shuō)，結(jié)合嬰幼兒成長(zhǎng)特點(diǎn)，孩子需要于1月齡、3月齡、6月齡、9月齡、12月齡、18月齡、24月齡、30月齡、36月齡進(jìn)行兒保。
常規(guī)的兒童保健包括多項(xiàng)內(nèi)容。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)師會(huì)給孩子測(cè)量體重、身長(zhǎng)(身高)、頭圍等，畫(huà)出孩子的生長(zhǎng)曲線圖，判斷孩子的生長(zhǎng)發(fā)育是否正常，讓家長(zhǎng)對(duì)孩子的成長(zhǎng)做到“心中有數(shù)”。醫(yī)師通過(guò)與家長(zhǎng)的交流，判斷孩子的營(yíng)養(yǎng)攝入是否充足、飲食結(jié)構(gòu)是否合理。兒保醫(yī)師還會(huì)關(guān)注孩子的大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言發(fā)育、社交行為等情況，看看孩子是否符合該月齡的平均情況，是否需要進(jìn)一步篩查和評(píng)估。同時(shí)，醫(yī)師也會(huì)利用丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)(DDST)、兒心量表等進(jìn)行針對(duì)性地檢查，如果有需要，會(huì)進(jìn)行早期干預(yù)。
一雙“慧眼”識(shí)破不同
采訪時(shí)，寧寧的媽媽帶著3個(gè)月的寧寧來(lái)到張燕主任的門診。寧寧到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接種疫苗時(shí)，社區(qū)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她可能有些斜頸，便建議媽媽帶她到兒保門診進(jìn)行詳細(xì)檢查。張燕讓媽媽把寧寧平放在檢查床上，她輕輕拉起孩子的胳膊，觀察孩子頭的朝向、是否有力氣，隨后又讓寧寧趴下，看看她抬頭的情況。“孩子豎頭不穩(wěn)，先在家干預(yù)兩周，再?zèng)Q定下一步的治療方向。”張燕用手機(jī)拍下了寧寧此時(shí)的狀態(tài)，并教給寧寧的媽媽如何在家進(jìn)行干預(yù)。
嬰幼兒不會(huì)說(shuō)話，全靠?jī)罕ａt(yī)師一雙“慧眼”和一顆熱愛(ài)孩子的心，才能發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)育過(guò)程中細(xì)微的不同，或許就是這些發(fā)現(xiàn)，能改變一個(gè)孩子的未來(lái)和一個(gè)家庭的命運(yùn)。張燕舉例說(shuō)，比如孩子說(shuō)話晚、吐字不清晰，有的孩子是表達(dá)能力差;有的孩子是咬肌不夠發(fā)達(dá)，稍加訓(xùn)練便可改善;有的孩子存在聽(tīng)力缺陷;有的孩子可能是孤獨(dú)癥，這部分孩子還存在眼神交流的問(wèn)題。因此，兒保醫(yī)師需要仔細(xì)觀察，判斷孩子說(shuō)話晚、吐字不清晰的原因，給出指導(dǎo)意見(jiàn)。
遇到不配合的嬰幼兒和著急解決問(wèn)題的家長(zhǎng)，張燕始終保持柔和的語(yǔ)氣，耐心地給家長(zhǎng)解釋孩子成長(zhǎng)過(guò)程中的發(fā)育特點(diǎn)，用自己的專業(yè)知識(shí)撫慰家長(zhǎng)焦慮的情緒，“對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行養(yǎng)育方面的指導(dǎo)，也是兒保醫(yī)師的職責(zé)之一。”張燕發(fā)現(xiàn)，很多家長(zhǎng)希望了解兒童成長(zhǎng)的規(guī)律，為此，兒�？朴≈屏藘和＝∈謨�(cè)，除用來(lái)記載孩子每次兒保的內(nèi)容外，還包括小兒智能發(fā)育篩查表、兒童喂養(yǎng)情況評(píng)價(jià)表、兒童標(biāo)準(zhǔn)身高體重表等內(nèi)容，供家長(zhǎng)隨時(shí)查閱。
這些問(wèn)題，兒保都能解
從事兒保工作多年，張燕心中最牽掛的是在門診就診的早產(chǎn)兒、高危兒。她為這些孩子建立了檔案，引進(jìn)了腦功能評(píng)估系統(tǒng)——讓孩子在特制的小床里自由活動(dòng)，通過(guò)孩子運(yùn)動(dòng)的流暢性觀察孩子的腦功能是否正常。
多年前，張燕參加了一項(xiàng)北京協(xié)和醫(yī)院兒科主任醫(yī)師鮑秀蘭主持的針對(duì)極低體重出生嬰兒成長(zhǎng)發(fā)育的干預(yù)項(xiàng)目。她和同事對(duì)參與項(xiàng)目的幼兒都進(jìn)行了錄像，通過(guò)定期干預(yù)和隨訪，原本存在高危因素的孩子們健康長(zhǎng)大了，有的孩子把她當(dāng)成了親人，每年都來(lái)看望她。“有一位腦癱孩子脫離了我們的管理，始終聯(lián)系不上，讓人很惋惜。”以這個(gè)項(xiàng)目為契機(jī)，市婦幼保健院每年都要舉行早產(chǎn)兒聯(lián)誼會(huì)，邀請(qǐng)?jiān)绠a(chǎn)兒回醫(yī)院與曾經(jīng)救治過(guò)他們的新生兒科醫(yī)師相聚，提振早產(chǎn)兒家長(zhǎng)的信心。
高危兒門診關(guān)注的是孩子成長(zhǎng)的大問(wèn)題，還有很多孩子生活習(xí)慣上的小問(wèn)題，也在張燕的關(guān)注范圍內(nèi)。兒保科室開(kāi)設(shè)了兒童中醫(yī)保健門診、兒童生長(zhǎng)發(fā)育門診、兒童心理行為發(fā)育門診和兒童早期發(fā)展中心，分別關(guān)注孩子成長(zhǎng)的方方面面。兒童中醫(yī)保健門診通過(guò)推拿、穴位貼敷等治療小兒斜頸、遺尿等常見(jiàn)病，兒童生長(zhǎng)發(fā)育門診關(guān)注孩子吐奶、食物不耐受、喂養(yǎng)習(xí)慣不好、身材矮小、性早熟、肥胖、青春期發(fā)育遲緩等，兒童心理行為發(fā)育門診則聚焦兒童情緒問(wèn)題、行為問(wèn)題、注意力缺陷等。如果孩子在常規(guī)兒保中發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，也會(huì)被轉(zhuǎn)診到相應(yīng)的科室進(jìn)行后續(xù)的干預(yù)。
“希望所有孩子都能健康快樂(lè)地成長(zhǎng)”，在10余年的職業(yè)生涯中，張燕始終牢記自己最初的愿望，因此，她也在不斷推廣兒童保健理念，讓更多的孩子能享受規(guī)范的兒保服務(wù)。
