前不久，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)通知，要求加強(qiáng)兒童微量元素檢測(cè)監(jiān)督執(zhí)法工作，不得將微量元素檢測(cè)作為體檢等普查項(xiàng)目。通知要求，各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格規(guī)范兒童微量元素檢測(cè)工作，非診斷治療需要，不得針對(duì)兒童開(kāi)展微量元素檢測(cè)，不得將微量元素檢測(cè)作為體檢等普查項(xiàng)目。
這一通知引發(fā)了不少家長(zhǎng)的關(guān)注和疑問(wèn)。微量元素需要額外補(bǔ)充嗎?國(guó)家為何出臺(tái)以上規(guī)定?讓我們走進(jìn)我院兒�？浦魅螐堁�，聽(tīng)一下她的觀(guān)點(diǎn)和建議。
國(guó)家為何要規(guī)范微量元素監(jiān)測(cè)?
“當(dāng)某一元素在人體內(nèi)的含量不到人體重量的 0.01%時(shí)，該元素被稱(chēng)為是微量元素。”張燕提到，微量元素在人體內(nèi)的含量甚微，但其參與各種生物代謝過(guò)程，是人體必不可少的營(yíng)養(yǎng)素。比如微量元素鐵，它是人體內(nèi)含量最高的微量元素，鐵缺乏可以造成缺鐵性貧血，從而對(duì)人體健康產(chǎn)生一系列不良影響。鐵還參與細(xì)胞呼吸、多巴胺合成、神經(jīng)髓鞘形成等，對(duì)人體免疫功能等也有重要作用。
張燕介紹，經(jīng)常有家長(zhǎng)來(lái)醫(yī)院要求給孩子檢測(cè)微量元素，說(shuō)孩子在超市或藥店檢查缺鋅、鉛超標(biāo)等，還有的是因孩子偏食、消瘦來(lái)要求檢測(cè)，這種情況下一般醫(yī)生會(huì)結(jié)合病史及體格檢查規(guī)范開(kāi)展微量元素檢測(cè)。
“醫(yī)生通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、體格發(fā)育評(píng)估、家長(zhǎng)對(duì)孩子的臨床癥狀描述及對(duì)孩子的行為觀(guān)察，可以推測(cè)孩子有無(wú)微量元素缺乏的風(fēng)險(xiǎn)，然后，通過(guò)微量元素檢測(cè)證實(shí)風(fēng)險(xiǎn)的存在，給予足量補(bǔ)充后，如果臨床癥狀得以改善，才能最終證明這次檢查、治療有效。”張燕表示，如果僅憑一次微量元素檢測(cè)單，不結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)就給予補(bǔ)充是不規(guī)范的。“我認(rèn)為這是國(guó)家出臺(tái)政策的原因所在。”張燕還提到，早在2013年印發(fā)的《關(guān)于規(guī)范兒童微量元素臨床檢測(cè)的通知》中就明確指出，“不宜將微量元素檢測(cè)作為體檢等普查項(xiàng)目，尤其是對(duì)6個(gè)月以下嬰兒”。
哪些情況下需要補(bǔ)微量元素?
“只要給寶寶合理添加輔食，一般就不會(huì)缺乏微量元素，即使是大齡兒童，正常的飲食也可滿(mǎn)足微量元素?cái)z入。如果發(fā)育指標(biāo)都挺好，就沒(méi)必要檢查微量元素。如果孩子出現(xiàn)了偏食、挑食、厭食、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、異食癖、注意力不集中、多動(dòng)、抽動(dòng)、貧血等臨床癥狀，可以通過(guò)微量元素檢測(cè)及相關(guān)血液檢查，適量補(bǔ)充微量元素。”張燕表示，現(xiàn)在1歲以?xún)?nèi)孩子的貧血問(wèn)題也不少見(jiàn)，源于嬰兒的輔食添加不合理、不重視高危兒童的早期預(yù)防性補(bǔ)鐵，造成鐵缺乏，這種情況就需要補(bǔ)充鐵元素。1歲以后的兒童如果飲食行為不規(guī)范、挑食、偏食，長(zhǎng)此以往會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良，同樣存在微量元素缺乏風(fēng)險(xiǎn)，這些孩子在糾正不良飲食習(xí)慣的同時(shí)，也需要補(bǔ)充適合的微量元素。
“坐診時(shí)，有的家長(zhǎng)說(shuō)，超市的銷(xiāo)售人員扎了一下孩子的手，就說(shuō)孩子缺鈣，需要補(bǔ)鈣;還有的家長(zhǎng)說(shuō)，有的查了查孩子的頭發(fā)，就說(shuō)孩子缺鈣。”談到微量元素的檢測(cè)手段，張燕說(shuō)，她認(rèn)為目前相對(duì)準(zhǔn)確的方法還是抽血。有的超市為吸引顧客，提供免費(fèi)的微量元素檢測(cè)，用的是“夾手指”檢測(cè)和頭發(fā)檢測(cè)，這些方法都不可靠。
張燕表示，微量元素在人體內(nèi)含量低，其臨床癥狀往往隱匿、復(fù)雜、缺乏特異性。血液、尿液等人體標(biāo)本中的微量元素含量更低，同時(shí)，微量元素在輕微缺乏或缺乏早期往往仍保持著正常水平，因此，抽血測(cè)量也難以準(zhǔn)確地反映人體微量元素狀況。其次，微量元素是否缺乏，目前，國(guó)內(nèi)外尚缺少統(tǒng)一的判定標(biāo)準(zhǔn)，檢測(cè)結(jié)果又受到多種因素的影響，臨床識(shí)別和診斷微量元素缺乏相當(dāng)困難。因此，必須結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及其他相關(guān)檢查去診斷及治療，無(wú)臨床表現(xiàn)不推薦常規(guī)檢測(cè)微量元素。
